[양식 17]

과학기술대학 공학교육인증과정 이수내규                                    2019년 9월 1일 개정

공학인증과정 진입 여부 확인

프로그램명	프로그램	선택 과정	심화과정/일반과정
학과(부)		학년
성명		학번
구분		휴대전화

■ 신청자 인적 사항

1. ‘구분’에는 전입사항(캠자, 과자, 편입, 전과 등)을 기입함.

2. 심화과정 졸업요건 확인 필수.

본인은 아래와 같은 사유로 상기 과정 변경을 신청합니다.

본인은 심화과정 졸업요건을 확인을 하였고

본 프로그램의 전공교수님과 상담하여,

위와 같이 과정을 선택하였습니다.

심화과정으로 변경하여 졸업요건을 이수한 경우에는 학위 명칭이 (                  )    심화과정 공학사로, 일반과정으로 변경하여 그 졸업요건을 이수한 경우에는 학위 명칭이

(                   ) 공학사로 졸업증서와 성적증명서에 명기됨을 확인합니다.

■ 개인정보 수집·이용 동의

구분	항목	수집목적	보유기간
필수	프로그램명, 학과, 학년, 성명, 학번, 구분, 휴대전화	공학인증과정 진입 여부 확인	10년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 필수 항목의 동의를 거부할 경우 공학인증과정 진입 여부 확인에 제한을

받을 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집 · 이용 동의               □예          □아니요

년    월    일

신청자  성 명:                 (인)

프로그램위원장  확 인:                 (인)